017-04-13 绿豆汤 

三级

案例问答题

求助者，男性，汉族，22岁，大学毕业生。

主诉：焦虑、烦躁，入睡困难，经常做噩梦等一个多月。

求助者自述：马上就要毕业了，去了几家大企业、大公司，均未被录用。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话就又会在我耳边响起：只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在真后悔，悔当初没有考上名牌大学。心情也烦躁、焦虑，看书没有以前专心，有时走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。

咨询师观察、了解到的情况：求助者诉说时，眉头紧锁，来回搓手。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名。高中时偶有一次排在第二名，在下一次的考试中非争取第一名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张发挥失常，只考上一所普通大学。本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学。在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。历年体验正常。

心理测验的结果：SDS：40；SAS：60；EPQ：N：65、E：30、P：40、L：30。

根据求助者的测验结果，考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。

依据以上案例，回答以下问题：

1．该求助者的主要症状是什么?

2．对该求助者的初步诊断及依据是什么?

3．对该求助者需做哪些鉴别诊断?

4．该求助者出现上述问题的原因是什么?

答案与解析

1．该求助者的主要症状是焦虑、烦躁、后悔，注意力不集中，入睡困难，噩梦多，食欲下降。

2．对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。

依据如下：

(1)该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。

(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。

(3)该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

(4)该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。

(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。

据此，初步诊断为一般心理问题。但是，引发该求助者心理问题的刺激比较强烈，应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。

3．对该求助者需要做的鉴别诊断如下：

(1)与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。

(2)与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

(3)与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

(4)与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。

4．该求助者出现上述问题的原因如下：

(1)生理因素：该求助者为23岁，男性，工作问题是该年龄段的主要问题。

(2)社会因素：

①存在负性生活事件：找工作失败，没有被大企业、大公司录用。

②家庭教育中，父母对他的要求高，对他的教育也不准确、客观，如名牌大学的毕业生才能分配好工作。

③该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

(3)心理因素：

①存在明显的认知错误：“不是名牌大学毕业，就找不着好工作”，认为只有到大公司才算是好工作。

②缺乏有效地解决问题的行为模式，自己没被录用，就不知道怎样去解决。

③被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。

④人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。

⑤人格特征：较内向，追求完美，争强好胜。